Введение

Коррекция гиперпигментации нередко вызывает трудности в повседневной практике врача-косметолога. Для эффективного и стабильного результата важно воздействовать на все звенья патогенеза гипермеланоза: купировать воспаление, ингибировать тирозиназу и процессы окислительного повреждения ДНК меланоцитов, контролировать упаковку меланина в меланосомы и насыщение им кератиноцитов.

 

Клинический случай

Пациент — женщина, 32 года. Жалобы на поствоспалительную гиперпигментацию, возникшую после второй процедуры BBL. Ранее обращалась к врачу-косметологу по поводу гипопигментации и мелких рубцов, возникших после угревой болезни в области поясницы. Процедуры BBL выполнялись с интервалом в один месяц (параметры установить не представляется возможным). Пациент обратилась в нашу клинику спустя год после возникновения пигментации и через три месяца после двухмесячного курса самостоятельного приёма препарата с транексамовой кислотой — без положительной динамики. Объективно: в области поясницы — множественные пятна тёмно- и светло-коричневого цвета с неровными краями, не возвышающиеся над поверхностью кожи. Других жалоб нет. Принято решение провести курс комбинированной терапии: экзосомальный бустер Nouveau Visage Newderm Bright (Франция) в сочетании с поверхностным пилингом Gradient Reti Peel Pro (Россия) с мицеллированным ретинолом.

 

Материалы и методы

1. Препарат Newderm Bright
Формула препарата Newderm Bright состоит из аскор- билглюкозида, глутутиона, кондиционированной среды центеллы азиатской (активная экзосома), экстракт клеток куркумы (активная экзосома), ДНК натрия лосо- ся, янтарная
кислота, арбутин, транексамовая кислота, ацетилгексапептид-1, ацетилтерапептид-2. Лизат каллуса куркумы длинной способствует делению и дифференцировки кератиноцитов, контролирует воспалительный процесс, удаляет большой процент свободных радикалов, уменьшает стимуляцию меланоцитов и приводит к перепроизводству филаггрина и инволюкрина, тем самым образуя роговой слой с оптимальной функцией удержания влаги и более прочный слой эпидермиса с повышенной защитной способностью. Эффект центеллы азиатской (активная экзосома) обусловлен мадекассозидом, известным индуктором экспрессии коллагена, а в комбинации с витамином C оказывает аддитивный эффект стимулируя ремоделирование дермы, обладая выраженным противовоспалительным действием, снижает активность стимуляции меланоцитов. Аскорбиновая кислота блокирует окислительные химические реакции в процессе
меланогенеза. Арбутин напрямую подавляет активность меланосомной тирозиназы. Транексамовая кислота ингибирует взаимодействие меланоцитов и кератиноцитов, снижает уровень свободной арахидоновой кислоты и образованию простогландинов‑медиаторов воспаления. Ацетилгексапептид‑1 — биомиметический пептид, антагонист α-MSH (меланостимулирующего гормона альфа) — тормозит гормональную стимуляцию меланоцитов, профилактирует повреждение ДНК, вызванное излучением UVA или UVB, ограничивает экспрессию биохимических медиаторов воспаления. Ацетилтетрапептид‑2 осветляет кожу за счёт ингибирования выработки меланина.

2. Пилинг Gradient Reti Peel Pro
Пилинг Gradient Reti Рeel Pro содержит: ретинол инкапсулированный (5,0 %), аскорбиновую кислоту, аскорбилфосфат натрия, коевую кислоту, азелаиновую кислоту, витамин Е и трегалозу. Аскорбиновая кислота угнетает меланогенез, восстанавливая ДОФА-хром до ДОФА-хинона и ингибируя тирозиназу. Азелаиновая кислота обладает депигментирующим действием, способна угнетать синтез ДНК и РНК в меланоцитах, ингибировать тирозиназу. Азелаиновая кислота рекомендуется для лечения мелазмы, поствоспалительного гипермеланоза и гипермеланоза, вызванного химическими и фотохимическими факторами. Койевая кислота обладает отбеливающим, отшелушивающим и антиоксидантным действием. Ретинол стимулирует пролиферацию кератиноцитов базального слоя эпидермиса и эндотелиальных клеток, а также активирует дермальные фибробласты к синтезу белков внеклеточного матрикса дермы: коллагена I и III типа, фибронектина и эластина, гликозаминогликанов, усиливает способность к адгезии эндотелиальных клеток и лейкоцитов, в результате происходит утолщение эпидермиса, увеличивается механическая прочность кожи, оказывает положительное влияние на ангиогенез. В составе Gradient Reti Рeel Pro удалось добиться функциональности действия компонентов не только за счёт непосредственного действия на кожу пациента, но и благодаря взаимному усилению свойств (аскорбатный буфер, протектор хранения витамина Е).

 

Протокол процедуры с препаратом Newderm Bright
• Очищение кожи гипоаллергенным средством, обработка раствором хлоргексидина 0,05 %.
• Трёхкратная проработка Dermapen (0,75–1,25 мм).
• Нанесение 3 мл бустера Newderm Bright непосредственно после Dermapen.
• Однократная проработка Dermapen по бустеру (1 мм).
• Повторное нанесение 2 мл бустера, экспозиция — 30 мин.
• Постпроцедурная антисептическая обработка 0,05 % раствором хлоргексидина.

 

Протокол процедуры с пилингом Gradient Reti Peel Pro через семь дней после применения бустера
• Очищение кожи гипоаллергенным средством.
• Нанесение 2 мл пилинга Gradient Reti Peel Pro в один слой с тщательным втиранием пилинга в зоны гиперпигментации. Экспозиция — шесть часов.
• Самостоятельное смывание пациентом. Процедура пилинга не требует периода реабилитации.
• Рекомендации пациенту: необходимо защищать открытые участки кожи средствами с SPF +50 на всём протяжении лечения. Проведено две процедуры экзосомальной терапии Newderm Bright и три процедуры Gradient Reti Peel Pro с интервалом в 14 дней.

 

Фото 1. Пациент — женщина, 32 года.
а — до процедур,
b — через 14 дней, после одной процедуры экзосомального бустера Nouveau Visage Newderm Brightи пилинга Gradient Reti Peel Pro

с — через 42 дня, после трёх процедур